Эндемический токсический зоб: Диффузное и узловое воспаление щитовидной железы (симптомы, лечение и профилактика)

Эндемический токсический зоб — расширение щитовидной железы, образующееся у обитателей районов с низким содержанием йода в среде и у людей с хроническими заболеваниями, блокирующими йодопотребление щитовидной железой.

Причины недуга

Эндемический зоб образуется при стабильном дефиците йода, вызывающем компенсаторное увеличение щитовидной железы.

Существует 2 формы дефицита:

• Абсолютный (низкий уровень потребления с питательными веществами);
• Относительный, вызванный нарушением пищеварения и всасывания активного элемента в кишечнике. Препятствие захвата йода щитовидкой наблюдается под воздействием медпрепаратов (с нитратами, сульфатами и антибиотиками), врожденной гормональной недостаточностью.

Эндемический зоб проявляется под воздействием факторов:

• Наследственных.
• Генетической недостаточности концентрации Т3 и Т4.
• Загрязнения водных ресурсов нитратами, кальцием и гумином, блокирующих уровень всасывания йодсодержащих элементов.
• Низкий уровень йодсодержания в среде обитания и питания, высокий состав цинковых, марганцевых, селеновых, кобальтовых и медных элементов.
• Эндемический зоб образуется при употреблении медпрепаратов, предотвращающих транспортировку йодида в клетки щитовидной железы (периодат Na, Kalium).
• Использование медикаментов, снижающих уровень органификации йода в ЩЗ (тиоурацил, сульфаниламиды, аминосалициловые к-ты).
• Употребление струмогенов в продуктах (капусте, рапсе, кукурузе и фасоли).
• Инфекционное влияние, наличие глистов, низкого санитарного и культурного уровня.

Проявления зоба: компенсационная гипертрофия

Рабочая гипертрофия — ответ на недостаточное количество йода и его интратиреоидного содержания, секреции Т3 и Т4.

Эндемический зоб, сопровождающийся увеличением параметров ЩЗ, снижает продуктивность тиреоидов и образует диффузный гипотиреоз. Малая концентрация Т3 и Т4 повышает выработку тиреотропного гормона, приводящей к равномерному и узловому разрастанию тканей. Увеличенный объем щитовидной железы провоцирует повышенную продуктивность гормонов при дефиците йода. Нормальный показатель активного вещества в щитовидке достигает до 500 мкг йода в 1 г ткани.

Симптомы очаговой дистрофии, болезни Оппенгейма-Урбаха, разрушения миелина в нервах глаз и нервных волокнах головного и спинного мозга обусловлены длительностью йодной недостаточности. В сыворотке появляются тиреоальбуминовые образования, снижающие синтез тироксина, тиреотропного гормона и влияющие на расширение щитовидной железы.

Аутоиммунное воздействие

Низкое содержание гликопротеина в эндемичной зоне приводит к недостатку тироксина.

Эндемический зоб у детей возможен при нарушении клеточного и гуморального иммунитета, сопровождающегося попаданием в сыворотку тиреоидных антител. Они провоцируют развитие аутоиммунной атаки и дегенерации процессов щитовидной железы. В результате образуется гиперплазия, способствующая эутиреозу. Продолжительная агрессия аутоиммунных тел на клетки щитовидки вызывает диффузный гипотиреоз.

На первых этапах развития зоба наблюдается скрытая или субклиническая форма гипотиреоза, обуславливающая диффузный рост клеток и появление узлов.

Как определить форму зоба?

Симптомы заболевания проявляются в клинических формах:

1. Уровень расширения щитовидной железы.

• 0 — отсутствие зоба.
• l — пальпируемый диффузный зоб имеет параметры в 2 см, внешне незаметен.
• II — пальпируемое расширение.

2. Симптомы морфологического воспаления зависят от сложности заболевания.

• Равномерного воспаления.
• Образование узлов
• Смешанный тип.

3. Состояние ЩЗ. Диффузный зоб (ДЭЗ) имеет характерные симптомы, выраженные видимым и/или пальпируемым расширением щитовидной железы.

4. Локализация образования.

• Обычное расположение.
• Загрудинное размещение.
• Кольцевой вариант.
• Дистопировашее разрастание у языка.

Жалобы пациентов характеризуются слабостью, головокружением и недостаточным сердцебиением. Разросшееся образование влияет на нервную и сердечно-сосудистую систему. Расширение тканей щитовидной железы сдавливает органы в области шеи, затрудняет дыхание, влияет на проявление сухого кашля.

Типы опухоли

• Диффузное расширение характеризуется равномерными формами, без локализации уплотнений.
• Узловая опухоль имеет вид узла, прочие участки характеризуются нормальным состоянием.
• Смешанная форма сочетает диффузную гиперплазию и узловые воспаления щитовидной железы.

Атипичное локальное расположение опухоли: загрудинное, кольцевое (по окружности трахеи), под языком, за трахеей и пр.

Функциональное состояние в 70-80% случаях имеет вид эутиреоидного воспаления и в 20 — 30% — гипотиреоидное разрастание.

Тяжелая форма опухоли — кретинизм. Ее симптомы выражены с малых лет. Они проявляются в виде выраженного гипотиреоза, физико-психического и умственного отставания. Сюда относится глухота и немота, медленный рост костей.

Проявление осложнений

• Давление на пищевод, трахею, нервы и сосуды.
• Проявление гиперфункции и разрастание правой части сердца.
• Острый гнойный тироидит.
• Злокачественные опухоли узлов.

Диагностика образования

Общие анализы сыворотки крови и мочи.

Референтные величины концентрации йода в моче: сниженный уровень составляет 50 мкг/сут.

Медиана йодсодержания в моче от 100 мкг/л (норма).

Исследование концентрации Т3, Т4, ТТГ. При эутиреодном заболевании, наличие Т3 и Т4 соответствует норме или проявляется в виде увеличенного уровня Т3 при сниженном Т4 и норме ТТГ.

Гликопротеин (антиТГ). Его уровень меняется в обратной пропорциональности йодового поступления.

УЗИ. В процессе обследования определяется диффузный зоб, выявляются участки фиброза.

Узловые образования характеризуются рядом особенностей:

• Множество узлов.
• Круглые, овальные или сложные типы узлов.
• Выраженные и невыраженные очертания.
• Эхогенность узлов с разной интенсивностью.
• Коллоидные скопления.
• Сочетание зоба с аденомой.

Злокачественные узлы отличаются нечеткой видимостью, солидной структурой, высокой эхогенностью, содержанием микро-кальцификатов, увеличением лимфоузлов.

Норма объема щитовидки у взрослых:

Мужской пол — 25 мл (см3).

Женский пол — 18 мл (см3).

Radioisotope-диагностика позволяет осуществить соотношение радиоактивных и стабильных изотопов, общего уровня разрастания органа, функционально «активных» и «неактивных» узлов.

Клиническое обследование

В программы включены:

• Исследование крови и мочи;
• УЗИ;
• Проверка гормонального уровня в сыворотке;
• Рентген пищевода при его сдавливании;
• Иммунограмма: уровень антител к ТПО и к ТГ;
• Аспирационная биопсия.

Лечение воспаления

Небольшие параметры воспаления (1-й степени) сопровождаются назначением йодида калия и продуктов с большим уровнем йодсодержания. Снижение функциональности щитовидки требует использования синтетических аналогов Т3 и Т4 или комбинаций (Thyreotom, Levothyroxinum natrium).

Профилактика образований

Массовая борьба с болезнью заключается в использовании йодированной соли. Индивидуальный подход к пациентам подбирается по состоянию организма после операции на щитовидке. В одночасье прописывается применение морской капусты, морской рыбы и морепродуктов, грецких орехов и хурмы.