Резекция щитовидной железы: особенности процедуры, подготовка к операции, восстановление

Резекция щитовидной железы – оперативное вмешательство, которое предполагает частичное удаление этого органа.

Чаще всего под частичным удалением подразумевается резекция больше части органа.

К резекции прибегают, когда медикаментозная терапия гипертиреоза и других патологий щитовидной железы не дает ожидаемого результата.

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция предполагает ликвидацию большей части щитовидной железы.

В результате от обеих долей остается не более 4-6 гр. тиреоидной ткани, расположенной около возвратных гортанных нервов, трахеи и паращитовидной железы.

Показанием к хирургическому вмешательству является базедова болезнь, крупный узловой зоб, узлы размером более 3 см на щитовидной железе, злокачественная опухоль.

Подготовка к операции

К моменту проведения операции физическое состояние должно быть удовлетворительным: хирургическое вмешательство не осуществляется, если началось обострение хронических болезней или имеется лишний вес.

Прежде чем будет назначена дата операции, нужно пройти несколько обследований:

• ультразвуковое исследование, в ходе которого врач выявит контуры щитовидной железы, определит локализацию опухоли или узла и проверит состояние региональных лимфатических узлов;
• ларингоскопию – визуальный осмотр гортани и голосового аппарата;
• компьютерную томографию шеи, в результате которой врач подтвердит или опровергнет наличие злокачественного образования;
• сцинтиграфию – исследование узлов и новообразований;
• флюорографию;
• кардиограмму;
• анализ крови;
• коагулограмму (анализ свертываемости крови).

Получив результаты анализов, хирург и анестезиолог решают, когда будет проводиться операция. Если заболевание не требует срочного хирургического вмешательства, подготовка занимает 3-6 месяцев.

Подготовительные процедуры:

1. Не позднее чем за 3 месяца до начала операции назначается прием тиреостатиков. Эти препараты угнетают синтез гормонов и уменьшают степень проявления гипертиреоза.
2. За неделю до операции назначаются йодиды. Эти препараты снижают объем крови, поступающей в щитовидную железу, и предотвращают серьезную кровопотерю во время хирургического вмешательства.
3. Если необходима срочная операция, длительная подготовка заменяется коротким курсом тиреостатиков в сочетании с большими дозами йодсодержащих препаратов и глюкокортикоидных гормонов.

За 14 часов до операции запрещается пить воду и принимать пищу.

Этапы операции

Операция проводится следующим образом:

1. На кожу врач наносит разметку, по которой впоследствии будет производиться надрез. Затем человека укладывают на операционный стол лицом вверх, под лопатки кладут твердый валик, а голову запрокидывают слегка назад, чтобы обеспечить легкий доступ к шее.
2. После этого применяют общий наркоз или местную инфильтрационную анестезию. Последний способ удобен тем, что позволяет контролировать состояние гортанного нерва, что уменьшает риск развития осложнений.
3. Врач надрезает кожу по линии разметки. Разрез имеет длину от 2 до 15 см и располагается горизонтально (на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины).
4. Грудинные мышцы пересекают с помощью зажимов, а затем разводят в стороны. Если опухоль небольшая, врач может развести мышцы без пересечения. Такой щадящий вариант позволяет сократить время реабилитации и снизить болевые ощущения после операции.
5. Врач выделяет щитовидную железу и при необходимости проводит гистологическое исследование тканей. После этого он принимает решение о том, какую резекцию делать – субтотальную или тотальную. Тотальная резекция тканей щитовидной железы с удалением региональных лимфатических узлов проводится при обнаружении раковых клеток.
6. Производится перевязка и пересечение сосудов щитовидной железы и захват их кровеостанавливающими зажимами, выделение возвратного нерва и паращитовидных желез.
7. Первую долю щитовидной железы удаляют, оставляя небольшое количество тканей около возвратного нерва и паращитовидной железы (они покрываются внешней капсулой и зашиваются рассасывающимися нитями). По той же схеме удаляется и вторая доля.
8. При необходимости удаляются региональные лимфоузлы. Лимфодиссекция производится в случае наличия метастазов.
9. Рана обрабатывается раствором новокаина, после чего пересеченные ткани сшиваются. Для дренажа в шов вводится гибкая силиконовая трубка, с помощью которой вакуумным отсосом удаляются остатки крови.
10. Затем накладываются швы: внутренние ткани сшиваются рассасывающимися нитями, внешние – шелковым шовным материалом. После заживления шовный материал удаляется.

Операция по удалению щитовидной железы

Резекция щитовидной железы: последствия и возможные осложнения

После резекции могут возникнуть осложнения:

• кровотечения (причина – плохая свертываемость крови или повышенное давление) – в 1,5% случаев;
• непроходимость дыхательных путей и асфиксия из-за попадания крови в гортань;
• нарушение голосообразования (осиплость) при частичном травмировании возвратного нерва или исчезновение голоса при двустороннем повреждении нерва – в 1-3% случаев;
• воздушная эмболия при повреждении шейных вен;
• нагноение раны и появление свищей – в 1% случаев;
• послеоперационный тиреотоксикоз (симптомы – учащенное сердцебиение, повышение температуры, потливость, раздражительность, бессонница).

Позже могут проявиться и другие осложнения:

• гипопаратиреоз с последующим серьезным нарушением обменных процессов в организме (причина – удаление паращитовидной железы);
• гипотиреоз, недостаток гормонов (причина – недостаточное функционирование оставшихся фрагментов тиреоидной ткани).

В 20% случаев случается рецидив токсического зоба.

Восстановление после резекции

После операции назначается временная заместительная гормональная терапия Эутироксом или L-Тироксином.

Когда организм адаптируется и оставшаяся тиреоидная ткань сможет вырабатывать достаточное количество гормонов, препараты отменяют.

После операции следует дважды в год проходить обследование у эндокринолога и онколога.

По результатам обязательных исследований (УЗИ, сцинтиграфии и анализа крови) врач будет корректировать дозу гормональных препаратов.

Субтотальная резекция – действенный способ лечения тиреотоксикоза. После такого радикального лечения улучшается качество жизни и отпадает необходимость пожизненного приема гормональных препаратов, поскольку оставшиеся ткани железы способны вырабатывать достаточно гормонов. А рецидив болезни возникает лишь в 20% случаев.

Видео на тему